Modulistica

Modulistica

Nella sezione è possibile trovare i moduli di domanda forniti dall'Azienda Sanitaria Locale di Sassari. I moduli riportati di seguito sono in uso presso l'Azienda e possono essere scaricati e utilizzati direttamente dagli utenti.

Richiesta di prenotazione di visita presso la Commissione Medica Locale di Sassari per il rilascio e rinnovo di patente
allegato: Modulo richiesta visita Patenti limitate e speciali

MODULO ASSISTENZA SANITARIA TRANSFRONTALIERA
Format domanda autorizzazione preventiva

MODULO SEGNALAZIONI, RECLAMI, ELOGI
Modulo Presentazione Reclami - Suggerimenti - Elogi.pdf

MODULO RICHIESTA COPIA CARTELLA CLINICA
Modulo richiesta copia Cartella Clinica.pdf

MODULO RICHIESTA ACCESSO AGLI ATTI
Modulo Richiesta Accesso Atti Amministrativi
Modulo Richiesta Accesso Atti Sanitari

Modulistica P.U.A. (Punto Unico di Accesso)
Relazione Sanitaria [file.pdf]
Modulo domanda PUA/Progetto "Tornare a Casa" [file.pdf]

Modulistica Assistenza Protesica e Integrativa (Protesi e Ausili)
Modulo Allegato 1 - Assistenza Protesica e Integrativa - Prescrizione Specialistica
Modulo Allegato 1A - Assistenza Protesica e Integrativa - Prescrizione Specialistica Dimissione Ospedaliera
Modulo Allegato 1B - Assistenza Protesica e Integrativa - Prescrizione del Medico di Medicina Generale e del Pediatra
Modulo Allegato 4 - Domanda di Fornitura Protesica - Integrativa e Autocertificazione
Modulo Allegato 3 - Dichiarazione di Informativa

Richiesta autorizzazione al ricovero presso INAIL Centro Protesi vigorso di Budrio
Richiesta autorizzazione al ricovero presso INAIL Centro Protesi vigorso di Budrio.pdf

Richiesta autorizzazione prestazioni aggiuntive malattia rara
Richiesta autorizzazione prestazioni aggiuntive malattia rara.pdf

Richiesta contributo per le modifiche apportate agli strumenti di guida
Richiesta contributo per le modifiche apportate agli strumenti di guida.pdf

Richiesta indennità spettante ai sensi della Legge 04.03.1987 n. 88 - art.5 _TBC
Richiesta indennità spettante ai sensi della Legge 04.03.1987 n. 88 – art.5 _TBC_.pdf

Materiale informativo Screening Oncologici
Brochure Informativa Screening Mammario [file.pdf]
Locandina Screening mammografico [file.pdf]

Modulistica Servizi Veterinari
Igiene degli Allevamenti e delle Produzioni Zootecniche [file .zip]
Sanità animale [file .zip]

Modulo Consenso Informato
Modulo Consenso Informato

MODULISTICA IGIENE ALIMENTI E NUTRIZIONE
Richiesta di rilascio o rinnovo del certificato di abilitazione per la vendita di prodotti fitosanitari
Autocertificazione D. Lgs. 194-2008.pdf
Richiesta attestazione igienico sanitaria distruzione derrate.pdf
Richiesta Iscrizione corsi formazione Celiachia.pdf
Richiesta parere idoneità aree salvaguardia utilizzo acque consumo umano.pdf
Segnalazione inconvenienti igienico sanitari acqua potabile.pdf
Richiesta Certificato Esportazione Prodotti Alimentari
Richiesta parere igienico sanitario Regolamento CE 852-2004
Richiesta valutazione menù

Capitolato Generale d'Appalto
Capitolato generale d'appalto per forniture o servizi occorrenti all'ASL di Sassari Aggiornato con delibera 516 del 03/08/2011 [file.pdf]
Fac simile del contratto sotto soglia [file.pdf]

Patente utilizzo Gas Tossici
Modulistica Rilascio e Rinnovo Patente Gas Tossici

MODULISTICA AD USO INTERNO

Richiesta utilizzo auto aziendale
Nuovo Modulo 04 Richiesta occasionale Auto aziendale.pdf

Modulistica Attività di Formazione
Modulo Tirocinio [File .rtf]

[span class="titoloparagrafo"]Modulo e circolare domanda di assegno nucleo familiare
Modulo [File .pdf]

Aggiornamento 28 novembre 2017
allegato: modulo di istanza per patenti